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他汀在什么情况时应该吃?危险程度不同,控制标准也不同

发表时间:2022-10-24 08:14 信息来源:科普中国  作者:药师华子 阅读人次:
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最近有位老年朋友跟华子说,自己体检时发现胆固醇偏高,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.6mmol/L,医生建议他服用他汀类药物。他问华子,医生是靠什么判断什么时候应该吃他汀,是不是有什么标准,可以判断在什么时候开始吃他汀呢?

华子告诉他,何时启动他汀治疗以及在治疗过程中药物的调整,都是有标准的。医生会通过患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的高低,以及其他风险因素进行综合评估,确定治疗时间与治疗目标。

一、LDL-C升高对健康的威胁

胆固醇是人体中的营养物质,参与各种生物合成、代谢过程。在血液中的胆固醇以与脂蛋白结合的方式存在,其中低密度脂蛋白(LDL)的作用,是与胆固醇结合为LDL-C后,把胆固醇运送到全身各处。

但是如果LDL-C的水平过高,无法被完全利用,就会沉积在动脉内膜上引起炎性反应,如果有高血压、高血糖、吸烟、肥胖、衰老、遗传等其他因素造成动脉内膜损伤,LDL-C还会进入到动脉内膜中形成粥样硬化斑块,继续进展就有可能造成心梗、脑梗等疾病。

二、控制LDL-C的标准是什么

在治疗开始前,要先确认心脑血管疾病的风险因素。如高血压、糖尿病、吸烟、年龄(男性>45岁;女性>55岁)、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低(低于1.04mmol/L)、遗传(直系亲属有脑梗、心梗、冠心病等心脑疾病家族史)等。

1、何时启动药物治疗:如果没有高血压、糖尿病,其他危险因素也不超过3个的人,在LDL-C水平超过4.9mmol/L时,建议进行药物治疗。大多数医院化验单上的LDL-C参考值上限为3.4mmol/L,通常也作为健康人群的控制目标。

2、有慢性病者:有高血压、糖尿病等慢性病,或是没有慢性病,但其他危险因素超过3个时,也建议启动药物治疗,LDL-C的控制目标为2.6mmol/L以下。

3、已发作相关疾病:已经发作过心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄程度大于50%的人,需要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。如果情况严重,则需要进一步降低至1.4mmol/L以下。

三、他汀类药物是控制LDL-C的主要药物

控制LDL-C水平,最主要的就是他汀类药物。不仅是因为他汀类药物可以直接抑制胆固醇的合成,更主要的一点是他汀类药物可以稳定粥样硬化斑块,减少破溃的可能性。

动脉粥样硬化的直接后果,会造成动脉狭窄,使心、脑、肾等器官得不到足够的血液、氧气供应,但这并不是最危险的情况。动脉粥样硬化最大的危险,是斑块的不稳定性,有可能发生破溃,就会诱使血栓形成,引发心肌梗死、脑梗塞等严重疾病。

他汀类药物是目前为止,明确有稳定斑块、逆转斑块作用的药物,尚没有其他药物可以完全替代。所以有些LDL-C水平不高,但是有动脉粥样硬化的人,医生也会要求长期服用他汀类药物。

总结一下,在心脑血管疾病的治疗中,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是一个重要的指标,不同的风险因素,对LDL-C水平有不同的要求。在具体治疗的时候,医生会对患者的情况进行综合评估,制定个体化的控制目标。

他汀类药物不仅可以降低LDL-C水平,还有稳定、逆转斑块的作用,可以减少心脑血管疾病风险,应尽量保持在治疗方案中。动脉粥样硬化一旦形成,就无法完全消除,所以他汀类药物的治疗通常需要长期维持。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多的健康知识。

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